EKG

załamki EKG

P QRS T

depolaryzacja załamka

rozładowanie elektryczne, to nagły napływ jonów sodu (Na+) do komórki, zmieniający jej wnętrze na dodatnie i wywołujący pobudzenie (skurcz/impuls).

repolaryzacja załamka

ponowne naładowanie elektryczne, to powrót do spoczynkowego, ujemnego potencjału przez wypływ potasu K+

odcinki ekg

to fragmenty lini izometrycznej zapisu między załamkami. PQ, ST, TP.

odstępy ekg

Załamek lub załamki wraz z następującym po nich odcinkiem, to odcinki zapisu obejmujące załamki i odcinki między nimi. PQ, QT, RR, PP

zapis ekg

zapisuje aktywnisc elektryczną serca, zspis na papierze milimetrwym

układ bodźcowotwórczy - przewodzący

węzeł zatokowo przedsionkowy SA, wezeł przedsionkowo - komorowy AV, pęczek hisa, włókna purkiniego

co powodują zaburzenia twirzenia impulsu

arytmie

ci piwodują zaburzenia przewidzenia impulsu?

bloki na kazdym etapie przewidzenia impusu

zespół QRS

zespół czynności komór, depolaryzacja komór

odprowadzenia EKG

są różnymi “spojrzeniami” na aktywność elektryczną serca

aVR, aVL, aVF

wzmocniny wektir prawy, lewy i dolny, aVf parzy na serce z dołu, aVR z prawej strony a aVL z lewej strony

jakie jest spojrzenie poszczegolnych odprowadzen na serce

.

Jak EKG patrzy a serce?

?

układ krążenia

Serce przepompowuje odtleniwaną krew z Żył do płuc, w płucach krew zistaje ponownie natleniona i powraca do serca, a serce pompuje utlenioną krew z powrotem do calego ciała. i caly cykl ulega powtorzeniu

EDV

End-Diastolic Volume Objętość końcoworozkurczowa Objętość krwi zawarta w komorze serca na końcu rozkurczu, bezpośrednio przed rozpoczęciem skurczu komory.

ESV

objętość krwi pozostająca w komorze po zakończeniu skurczu, zależna głównie od afterload i kurczliwości...

SV

Stroke Volume Objętość wyrzutowa Objętość krwi wyrzucona z jednej komory serca podczas jednego skurczu.

EDV ESV SV wzor sv i wartosci fizjologiczne w spoczynku

SV = EDV − ESV EDV: ~120–130 ml • ESV: ~50–60 ml • SV: ~70 ml

Dlaczego SV prawej i lewej komory sa/ powinny byc rowne?

Ponieważ: brak zastoju w krążeniu płucnym • brak zastoju w krążeniu obwodowym

od czego zalezy objętość wyrzutowa serca SV

Objętość wyrzutowa serca zależy od objętości końcoworozkurczowej EDV, kurczliwości mięśnia serca oraz afterload.

PRELOAD

napełnienie serca krwią przed skurczem czyli wstępne rozciągnięcie mięśnia sercowego w rozkurczu. zależny od objętości krwi wypełniającej komorę w końcu rozkurczu.

Afterload

następcze obciążenie- to opór, jaki musi pokonać komora serca, aby wyrzucić krew do tętnic podczas skurczu.

preload a afterload

Preload to napełnienie, afterload to opór. Preload = ile krwi napełnia komorę przed skurczem (EDV, rozciągnięcie ściany) • Afterload = opór / ciśnienie, które komora musi pokonać, żeby wyrzucić krew

Skurcz izowolumetryczny

zawsze wszystkie zastawki zamknięte

Prawo Franka–Starlinga:

Im większy preload, tym większa siła skurczu

Prawo Franka–Starlinga:

Im większy preload, tym większa siła skurczu

preload

Stopień rozciągnięcia włókien mięśnia sercowego przed skurczem

Opóźnienie w węźle AV umożliwia?

Opóźnienie w węźle AV umożliwia pełne napełnienie komór krwią.

kurczliwość działa na?

kurczliwosc dziala na ESV nie na EDV.

Na ci wpływa preload?

Preload wpływa na EDV i SV, ale nie na ESV. Preload wpływa na ilość krwi przed skurczem, nie na to, ile zostaje po skurczu.

na co wplywa afterload?

Afterload → wpływa na ESV. Afterload = opór Większy opór → trudniej wyrzucić krew → więcej zostaje.

jak wplywa bardzo wysokie HR?

Bardzo wysokie HR → brak napełniania → wszystko spada

kiedy jest największe SV?

Największe SV jest przy: wysokim preloadzie + niskim afterloadzie + dużej kurczliwości

frakcja wyrzutowa

jaki procent krwi z komory został wyrzucony w czasie jednego skurczu, EF = SV / EDV

dipol

Dipol w komórkach sercowych to chwilowy układ „plus i minus”, który powstaje, gdy część serca jest pobudzona, a część jeszcze nie. Ta różnica tworzy pole elektryczne, ktore elektrody EKG mogą zarejestrować na powierzchni ciała. Dipol jest różnicą ład +|-

polaryzacja (stan spoczynkowy)

wnętrze komórki jest ujemne • a zewnętrzna strona błony jest dodatnia

depolaryzacja a repolaryzacja

• Depolaryzacja → napływ jonów sidu Na⁺ do komórki • Repolaryzacja → wypływ jonów potadu K⁺ z komórki

Dlaczego repolaryzacja przedsionków nie jest widoczna w EKG?

Ponieważ zachodzi jednocześnie z depolaryzacją komór

Która struktura przewodzi impuls NAJSZYBCIEJ?

Włókna Purkinjego

czas w jaki przebuega procest depolaryzacji to

krócej niź 0,12ms milisekundy

mechanizm arytmogenezy

to procesy prowadzące do powstania zaburzeń rytmu serca 1. Zaburzenia powstawania impulsuuu 2. przewodzenia impulsu 3. zjawisko pobudzenia krążącego (reentry).

z jakim przesuwem aparat drukuje ekg?

25mm/s 1500mm/min

Obliczanie rytmicznej akcji serca z EKG

300 : ilosc duzych krateczek miedzy QRSami, ALBO 1500: ilość malych krateczek

Obliczanie nierytmicznej akcji serca z ekg

Odliczamy 60 duzych kratek, liczmy ilosc QRS. To jest ilość QRS NA 10 sekund.np. 7 QRS = 10 sekund x= 60 sekund x=42 ud/ min

Akcja serca na skróty

.3 kratki - 100 ud/min 4 kratki - 75 ud/min 5 kratek - 60 ud/min

rodzaje odprowadzeń

kończynowe: I II III aVR aVL aVF odprowadzenia przedsercowe: V1 V2 V3 V4 V5 V6

Załamek P w rytmie zatokowym

Jest dodatni w odprowadzeniu II i ujemny w odprowadzeniu aVR

pośrednia oś serca

• Odprowadzenie I – QRS dodatni • Odprowadzenie aVF – QRS dodatni • Odprowadzenie II – zwykle najwyższy dodatni QRS • aVR – ujemny

lewodram

odpr I +, aVF -, odpr II -

prawogram

I - aVF +

oś nieokreslona

I - aVF -

oś nieoznaczalna

.

QRS IZOELEKTRYCZNY

QRS jest izoelektryczny, gdy: • dodatnia i ujemna część są mniej więcej równe, • „patyk” idzie w górę i w dół podobnie.

wyznaczanye osi serca

.

zapis ekg stopnie

.

na co wskazuje prawogram

Przerost prawej komory, przebyty zawał w obszarze ściany przednio-bocznej, blok tylniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa, zato tętnicy płucnej, wady wrodzone, odma opłucnowa lewostronna, źle wykonany zapis EKG

preekscytacja

Jest dodatkową drogą przewodzenia po lewej stronie. albo onnym miescu ... Preekscytacja serca to przedwczesne pobudzenie komór przez dodatkową drogę przewodzenia, z pominięciem węzła AV.

na co wskazuje lewigram

przerist kewej komory, zwężenue zastawki aortalnej, blok lewk odnogi pęczka Hisa, przebyty zawał w obrębie ściany dolnej, blok przedniej wiązki lewej odnogi pęczka hisa, preekscytacja, stany w ktorych doch do unies przepony: ciąża, duza otylosc, guz w brz

załamek P

depolaryzacja przedsionków

zespół QRS

depolaryzacja komór

załamek T

repolaryzacja komór

odstęp QT

Czas od początku zespołu QRS do końca załamka T, obejmujący depolaryzację i repolaryzację komór.

odcinek ST

komory są zdepolaryzowane. „płaska cisza” po depolaryzacji komór

repolaryzacja przedsionków

zachodzi ale jest niewidiczna w EKG, chowa sie po QRS

odstęp PR/PQ

Odstęp PR to czas od początku załamka P do początku zespołu QRS i odzwierciedla przewodzenie impulsu z przedsionków do komór przez węzeł AV. Inaczej: czas przewodz bodź elektr od SA do robiczego węzła komor 0,12 - 0,20s po 50 rż do 0, 25

Pierścień włóknisty serca

• Izoluje elektrycznie przedsionki od komór • Nie przewodzi impulsów • Dzięki temu: impuls musi przejść przez węzeł AV Gdyby nie pierścień włóknisty, przedsionki i komory kurczyłyby się jednocześnie

Które zdarzenie zachodzi bezpośrednio po zakończeniu zespołu QRS?

• Zespół QRS = depolaryzacja komór • Bezpośrednio po zakończeniu QRS: • komory są w pełni zdepolaryzowane • zaczyna się skurcz mechaniczny komór (skurcz izowolumetryczny)

Odstęp QT

1. QRS → depolaryzacja komór 2. Zaraz po QRS → skurcz komór 3. ST → komory w pełni zdepolaryzowane 4. T → repolaryzacja komór

skurcz izowulometryczny komor

to początkowa faza skurczu, w której mięsień komór napina się i rośnie ciśnienie, ale objętość krwi w komorach się nie zmienia, ponieważ wszystkie zastawki (przedsionkowo-komorowe i półksiężycowate) są zamknięte.

Która struktura bezpośrednio odpowiada za powstanie załamka P w EKG?

mięsień przedsionkow. Węzły inicjują i przewodzą, mięsień daje załamki w EKG.

Ton I seca S1

Kiedy? • Na początku skurczu komór Co go powoduje? • Zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych: • mitralnej • trójdzielnej Z czym się zbiega w EKG? • Tuż po zespole QRS

Ton II serca S1

Kiedy? • Na początku rozkurczu komór Co go powoduje? • Zamknięcie zastawek półksiężycowatych: • aortalnej • płucnej Z czym się zbiega w EKG? • Po załamku T

sekwencja Tonów serca

QRS → S1 → skurcz → T → S2

czy Repolaryzacja komór rozpoczyna się przed zakończeniem depolaryzacji?

tak, bo • w komorach różne warstwy depolaryzują i repolaryzują się w różnym czasie • dlatego procesy częściowo się nakładają • to fakt fizjologiczny, często pomijany w nauce podstawowej

Który parametr najlepiej opisuje kurczliwość (inotropizm)?

to zdolność mięśnia sercowego do generowania siły niezależnie od długości włókien, czyli niezależnie od preloadu. To czysto „jakościowa” cecha kardiomiocytów — zależna głównie od wapnia i działania układu współczulnego.

W jakim zakresie miesci się niemogram?

+ 90 -30

W jakim zakresie leży lewogram

-90 -30

W jakim zakresie leży prawogram?

> + 90 (do + 180)

co sie stanie z kurczliwością serca, gdy aktywność układu współczulnego wzrośnie?

Wzrost aktywności układu współczulnego → pobudzenie receptorów β₁ w sercu → zwiększony napływ Ca²⁺ do kardiomiocytów. Efekt: silniejszy skurcz, czyli wzrost kurczliwości. To klasyczny dodatni efekt inotropowy.

Ci się stanie z częstością akcji serca, gdy aktywność układu współczulnego wzrośnie?

HR wzrośnie bo: Układ współczulny zwiększa aktywność węzła zatokowego → szybciej generuje impulsy → serce bije szybciej.

układ współczulny

to część autonomicznego układu nerwowego, która mobilizuje organizm w stresie, wysiłku i zagrożeniu. Uruchamia reakcję „fight or flight”, przyspieszając serce, zwiększając siłę skurczu i podnosząc ciśnienie. W sercu działa głównie przez receptory β₁.

efekty pobudzenia układu współczulnego

• przyspieszenie akcji serca • silniejszy skurcz serca • rozszerzenie źrenic • rozszerzenie oskrzeli • wzrost ciśnienia tętniczego • przekierowanie krwi z przewodu pokarmowego do mięśni • wzrost stężenia glukozy we krwi

Co to układ przywspółczulny

Układ przywspółczulny to część autonomicznego układu nerwowego, która uspokaja i wycisza organizm. Działa odwrotnie do współczulnego — to tryb „rest and digest” — odpoczywaj i traw.

Główne efekty układu przywspółczólnego:

• zwalnia akcję serca (ujemny efekt chronotropowy) • zmniejsza przewodzenie w sercu (ujemny dromotropowy) • obniża ciśnienie • pobudza trawienie • zwęża źrenice W sercu działa głównie przez nerw błędny (n. X) i receptory M2...

atropina

to lek cholinolityczny (antagonista receptorów muskarynowych acetylocholiny), który blokuje działanie układu przywspółczulnego.

atropina - zastosowania

bradykardia, Okulistyka: rozszerzenie źrenicy (mydriaza) i porażenie akomodacji (cykloplegia) • Premedykacja przed znieczuleniem: zmniejszenie wydzielania śliny i wydzielin oskrzelowych

atropina - działanie

• Zwiększa częstość akcji serca • Zmniejsza wydzielanie (ślina, pot) • Powoduje rozszerzenie źrenic i nieostre widzenie • Rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego i dróg moczowych

co inicjuje depolaryzację komór?

włókna purkiniego

torsade de pointes

To specyficzny rodzaj częstoskurczu komorowego, który wygląda na EKG tak, jakby zespół QRS „skręcał się” wokół linii izoelektrycznej („skręcanie wierzchołków”). To arytmia związana z wydł odstępem QT, moze przejsc w migotanie komór.

załamek P

wszystko to co dzieje się podczas depolarycji przedsionków.

Załamek P pochodzenia zatokowego

Jest + w odprowadzeniu II i ujemny w aVR

pęczek/wuązka Bachmanna

to główna droga przewodzenia impulsu elektrycznego z węzła zatokowo‑przedsionkowego (SA) do lewego przedsionka. Jest to najważniejsza z trzech dróg międzyprzedsionkowych, zapewniająca synchroniczny skurcz obu przedsionków.

kiedy załamek P będzie wyglądał inaczej?

1. Kiedy przedsionki będą zmienione 2. jak pobudzenie bedzie pochodzic z innego miejsca.

przerost przedsionków

przerost prawego, przedsionka i przerost lewego przedsionka. Oceniamy tylko w rytmie zatokowym

Przerost prawego przedsuonka

II > 2,5mm V1 > (lub równe) 1,5 mm

RAE

przerost prawego przedsionka

LAE

przerist lewego przedsionka

przerost lewego przedsionka LAE

II wyraźny ząbek i poszerzenie załamka > 3mm (3krateczki), V1 > 1mm, odstep miedzy ząbkami tez powyzej 1 mm (1krateczka)

przerost przedsionków rodzaje

RAE, LAE, RAE + LAE

tlrytm przedsionkowy

to rodzaj rytmu serca, w którym impulsy elektryczne powstają w przedsionkach, ale nie w węźle zatokowym (czyli w innym miejscu niż fizjologiczny rozrusznik serca). rytm wybijany w przedsionku w innym miescu. II - i aVR -

objawy przedsionkowego/ nadkomirowego rytmu serca

• kołatanie serca • uczucie wolnego lub „innego” bicia serca • rzadko: zawroty głowy, osłabienie

ektopowy rytm przedsionkowy

to rytm serca, w którym pobudzenia powstają w ognisku przedsionkowym innym niż węzeł zatokowy. Rytm regularny • Częstość zwykle 60–100/min (czasem wolniejsza) • Każdy zespół QRS poprzedzony załamkiem P • Załamek P ma nietypowy kształt lub oś

rytm przedsionkowy, główne cechy:

Fala P obecna przed każdym zespołem QRS, Nieprawidłowy kształt fali P: Często ujemna w odprowadzeniach dolnych (II, III, aVF) lub dwufazowa, Stały odstęp PR, Zespoły QRS wąskie, 60-100, < 100 częstskurcz przedsionkowy, <60 wolny rytm przedsionkowy

Co zwiększa układ współczulny?

. • częstość rytmu serca (chronotropizm dodatni) • przewodzenie w AV (dromotropizm dodatni) • kurczliwość (inotropizm dodatni) • szybkość relaksacji (lusitropizm dodatni)

fazy potencjału czynnościowego

Faza 0 – szybka depolaryzacja (napływ Na⁺), Faza 1 – wstępna repolaryzacja (krótki wypływ K⁺), Faza 2 – plateau (napływ Ca²⁺ równoważony wypływem K⁺), Faza 3 – repolaryzacja (wypływ K⁺), Faza 4 – potencjał spoczynkowy.

PLETAU

to faza 2 potencjału czynnościowego, w której potencjał błony pozostaje prawie stały dzięki napływowi Ca²⁺ i wypływowi K⁺, co umożliwia skurcz serca.

wydłużony odstęp PR

wolniejsze przewodzenie w węźle AV, przyczyna: pobudzenie nerwu błędnego, układu przywspółczulnego,

Normy odstępu PR

0,12–0,20 s czyli: • 120–200 ms • 3–5 małych kratek w EKG. PR > 0,20 s ➡️ blok przedsionkowo-komorowy I stopnia 🔻 PR < 0,12 s

blok AV I° - blok przedsionkow-komorowy I stopnia

• PR = 0,24 s → > 0,20 s ✔️ • każdy P → QRS ✔️ • QRS wąski

pobudzenie dodatkową drogą przewodzenia (preekscytacja)

PR = 0,10 s (< 0,12 s) → za krótki ✔️ • rytm zatokowy ✔️ • brak wypadania QRS ✔️ 👉 To sugeruje przewodzenie przedsionkowo-komorowe z pominięciem fizjologicznego opóźnienia w węźle AV, czyli: pobudzenie dodatkową drogą przewodzenia (preekscytacja).

Rodzaje: zaburzenia przewodnictwa - Bloki

SAN - zaburzenia czynności węzła zatokowego, AVN- bloki przedsionkowo komorowe, zaburzenia przewidnictwa śródkomorowego

Rodzaje: zaburzenia przewodnictwa - Bloki

SAN - zaburzenia czynności węzła zatokowego, AVN- bloki przedsionkowo komorowe, zaburzenia przewidnictwa śródkomorowego

bloki przdsionkowo komorowe AVN stopnie

AVN I stipnia- zwilnienie przewidzenia z przedsionków do komór, AV II, AVIII

BLOK AV I stopnia

zwolnienie przewodzenia w węźle AV, w EKG to wydłużenie idstępu PQ powyżej 0,20 s, w przypadku istitnego przedłurzenia załamek P moze sie nakładać na załamek T poprzedniej ewolucji, w bloku I po kazdym załamku P występuje QRS

Blok AV II stopnia - typy

Typu I (Mobitz I) Typu II (Mobitz II), typu 2:1, zaawansowany

blok AV II - typ I

Stopniowe wydłużanie się odstępu PQ, aż do wypadnięcia zespołu QRS, kolejny odstęp PQ po pauzue jest krótszy niżten bezpośrednio ją poprzedzający

AV I a II stipnia, różnicowanie

Porównanie odstępów PQ przed pauzą i po pauzie stanowi najważniejsze kryterium rozpoznawania bloku typu Mobitz I a II

AV I i II STOPNIA

• AV I° → wydłużone PQ, obserwacja • AV II° Mobitz I → PQ narasta, zwykle łagodny • AV II° Mobitz II → stałe PQ + wypadanie QRS → stymulator • AV III° → P ≠ QRS → stymulator zawsze

Mobitz I (periodyka Wenckebacha

„Narastające PQ + wypadnięcie QRS = Mobitz I” Opis: • PQ stopniowo się wydłuża • po kilku pobudzeniach wypada QRS • cykl się powtarza

Odstęp PQ (przedsionkowo-komorowy). QRS (czas przewodzenia impulsu z przedsionków do komór) normy

• 0,12 – 0,20 s (czyli 120–200 ms) • W zapisie EKG przy prędkości 25 mm/s: • 1 mała kratka = 0,04 s (40 ms) • więc PQ normy = 3–5 małych kratek, • 5 → blok AV I stopnia • <3 → przedwczesne przewodzenie

Bloki AV rozroznianie

. • I stopień – „spóźniony, ale zawsze przychodzi”. • Mobitz I – „coraz bardziej się spóźnia, aż raz nie przyjdzie”. • Mobitz II – „czasem przychodzi, czasem nie — bez uprzedzenia”. • III stopień – „kompletne zerwanie kontaktu”.

Blok AV i typowy zawał

I AV - zawał dolny, Mobitz I - lokalizacja AV- zawał dolny, Mobitz II - lokalizacja His/Purkini - zawał przedni, III -lokalizacja różnie - zawał dolny łagodny, górny griźny

Blok AV I stopnia

Wszystkie impulsy są przewodzone, ale wolniej EKG: • PR > 200 ms • PR stały • Brak wypadania QRS 📌 Hasło egzaminacyjne: Wydłużony, stały PR – przewodzenie 1:1

Blok AV II stopnia Typ I (Mobitz I / Wenckebach)

Nie wszystkie impulsy przedsionkowe dochodzą do komór PR stopniowo się wydłuża • Aż do wypadnięcia QRS • Po pauzie PR znów najkrótszy 📌 Hasło: Narastający PR → brak QRS 🧠 Lokalizacja: zwykle węzeł AV 🟢 Często łagodny

Blok AV II stopnia Typ II (Mobitz II)

Nie wszystkie impulsy przedsionkowe dochodzą do komór PR stały • Nagłe wypadanie QRS • Często przewodzenie np. 2:1, 3:1 Stały PR + nagłe wypadanie QRS Groźny • Może przejść w blok III stopnia • Wskazanie do stymulatora

Blok AV III stopnia (całkowity)

Całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Brak zależności między P a QRS • PR zmienny / nie do zmierzenia • Przedsionki i komory pracują niezależnie • Rytm komór wolny (rytm zastępczy). Dysocjacja przedsionkowo-komorowa. → stymulator z

Która cecha najlepiej tłumaczy opóźnienie przewodzenia w węźle AV?

Przewodzenie zależne głównie od kanałów wapniowych

Dekstrokardia

Dekstrokardia to rzadka wrodzona wada, w której serce znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej, jak u większości ludzi.

?

artefakt wykonania badania, pacjent sie ruszał

?

artefatk wykonania badania, pacjent no drżał przy wykonywaniy badania

rktopowy rytm przedsionkowy

to zaburzenie rytmu serca, w którym impulsy elektryczne powstają w przedsionkach, ale nie w węźle zatokowym (naturalnym „rozruszniku” serca), tylko w innym ognisku przedsionkowym.

Przyczyny bloków AV

Choroba niedokrwienna serca, zawał • Zwyrodnienie układu przewodzącego (wiek) • Leki (β-blokery, digoksyna, werapamil, diltiazem) • Zapalenia mięśnia sercowego • Zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia) • Wrodzone zaburzenia przewodzenia

Akcja serca normy

SA 60-100, AV 40-60, rytm komorowy 20-40

Czas trwanua QRS

79-110 ms 2-3 kratki